文／陳建志醫師（高雄元景耳鼻喉科神經科診所）

圖：地震時人體搖晃，使耳石顆粒混雜於耳石膠內，改變耳石斑特性，靜態平衡覺出現異常。

民國111年9月17日及18日，臺東發生大地震，西部受累，房子被搖到滋滋作響，持續大約十分鐘。雖未成災，往後一週，暈眩初診者爆增，一來就說：「地震時無感，後來才暈」、「不知地震，只感到一陣暈想吐，現在走路都輕飄飄的，很像踩在爛泥上」、「以前沒有暈眩，現在，只要一轉頭，就會一陣暈」...，似乎地震對人造成「搖晃記憶」，這是為什麼呢？

一、持續焦慮恐懼

地震後，大家擔心會有餘震，有人過度焦慮，出現睡眠障礙，腦幹處於過度興奮卻失調之狀態，影響到眼球運動之反射系統，眼球難以穩定地追蹤目標景物，投射在視網膜上的影像出現多餘的晃動，超過偵測閾值 (每秒0.1度)，形成震動視幻覺 (oscillopsia)，被大腦解讀成平衡錯覺。

二、橢圓囊內耳石斑紊亂

患者有過敏體質，或正值上呼吸道感染，組織胺或其它發炎激素循環到內耳，影響到橢圓囊耳石膠的生成品質。當地震發生時，過度搖晃使耳石顆粒混雜於耳石膠內，改變原來耳石斑特性，兩側橢圓囊靜態平衡的傳入訊息不對等，患者以為身體正在傾斜。

三、續發半規管耳石沉積症

耳石掙脫耳石膠後，沉積於某一支半規管內，就會在患者轉頭或改變身體姿勢時，繼續帶動內淋巴液回流，引發暈眩。

四、解封陳舊性耳石黏著症

半規管發育障礙，發生扭曲或狹窄，平時就會攔住移位的耳石顆粒，日積月累黏著於病變處。地震時，劇烈搖晃，這些耳石克服靜摩擦力，開始滑動。當患者轉頭時，因慣性作用，繼續帶動半規管內淋巴液的回流，引發暈眩。

五、上半規管裂作祟

患者上半規管之上方骨性外殼，因慢性中耳炎而脫鈣，變得軟弱。地震時，劇烈的內淋巴液流動，外殼破裂，柔軟的膜性半規管直接暴露於腦脊髓液中，在患者身體動作時，反覆地向外膨出、向內凹陷，造成半規管內淋巴液多餘的擾動，引發眩暈。

圖、上半規管之上方骨性外殼因慢性中耳炎變得軟弱 (圖1)，地震時人體搖晃促成該處破裂，就會在患者身體動作時，柔軟的膜性半規管反覆地向外膨出 (圖2)、向內凹陷 (圖3)，造成內淋巴液多餘的擾動，引發眩暈。

治療及衛教

可見，「地震後暈眩症」起自於患者本身狀況，非地震所致。原因一者，短期給予丙型胺基丁酸受器調節劑，減輕焦慮。原因二者，建議服用抗組織胺或消炎藥物，穩定耳石膠，搭配適度運動，耳石斑恢復原狀。原因三者，直接進行復位術，把耳石歸回橢圓囊內。原因四者，先以電腦斷層確定半規管變異，調整復位術，把耳石歸回橢圓囊內。原因五者，建議先靜養一個月，避免劇烈運動，上半規管裂自行癒合；即使沒有癒合，一個月後，腦部代償，抑制不當的內耳平衡輸入，暈眩自然消失，頂多在失眠、偏頭痛發作、飲酒、感染…時出現病症。

須註意的是，出現一手一腳無力、吞嚥困難、言語不清、看東西複影，很可能是腦幹或小腦中風，宜趕緊就醫。

作者：

陳建志醫師

衛福部定耳鼻喉科神經科雙專科醫師

元景耳鼻喉科神經科診所主治醫師

義大癌治療醫院耳鼻喉科兼任主治醫師

前 義大癌治療醫院神經科兼任主治醫師

前 高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部暈眩門診特約主治醫師

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